L'Intérêt de la Colposcopie dans les Pathologies du Col de l'Utérus

Introduction

La colposcopie est un examen gynécologique essentiel permettant une exploration approfondie du col de l'utérus.
Indiquée principalement en cas d'anomalie au frottis cervico-utérin, elle joue un rôle crucial dans le diagnostic et le suivi des pathologies cervicales, notamment les infections à papillomavirus humain (HPV) et les lésions précancéreuses.
Cet article présente l'importance de la colposcopie, ses indications, son déroulement et son apport dans la prise en charge des pathologies du col.

Qu'est-ce que la colposcopie ?

La colposcopie est une technique d'examen visuel du col de l'utérus, du vagin et de la vulve à l'aide d'un colposcope, un microscope optique grossissant entre 6 et 40 fois. Elle permet d'identifier les anomalies cervicales non visibles à l'œil nu et d'orienter les prélèvements biopsiques en cas de besoin.

Indications de la colposcopie

La colposcopie est indiquée dans plusieurs situations :

• Anomalies cytologiques au frottis cervico-utérin (ASC-US, ASC-H, LSIL, HSIL, AGC, etc.).
• Suspicion d'une infection à HPV à haut risque oncogène.
• Suivi des patientes ayant des antécédents de dysplasie cervicale traitée.
• Lésions cervicales visibles à l'examen clinique.
• Bilan en cas de saignements inexpliqués ou de douleurs pelviennes persistantes.

Déroulement de l'examen

La colposcopie est réalisée en consultation gynécologique et ne nécessite pas d'hospitalisation.

1. Installation de la patiente : Elle est placée en position gynécologique.
2. Mise en place d'un spéculum pour exposer le col de l'utérus.
3. Examen à l'œil nu suivi de l'observation au colposcope.
4. Application de réactifs :
• L'acide acétique (3-5%) permet de repérer les zones suspectes en les blanchissant.
• Le test de Schiller (à l'iode) colore les tissus sains en brun, tandis que les zones anormales restent claires.
5. Réalisation de biopsies ciblées si des anomalies sont identifiées.

Apport de la colposcopie dans le diagnostic des pathologies cervicales

La colposcopie permet de classifier les lésions cervicales en fonction de leur aspect :

• Lésions bénignes (ectropion, polypes, cervicites).
• Lésions précancéreuses (CIN 1, CIN 2, CIN 3).
• Cancer invasif du col de l'utérus.

Elle est également essentielle pour le suivi des patientes ayant une dysplasie traitée, permettant de vérifier l'efficacité du traitement et de détecter d'éventuelles récidives.

Interprétation des résultats et conduite à tenir

Les anomalies détectées à la colposcopie sont classifiées selon la terminologie de l'International Federation for Cervical Pathology and Colposcopy (IFCPC). Selon les résultats :

• Absence de lésions : simple surveillance.
• Lésions de bas grade (CIN 1) : surveillance rapprochée ou destruction laser.
• Lésions de haut grade (CIN 2-3) : conisation ou LEEP (excision électrochirurgicale).
• Suspicion de cancer : bilan complémentaire avec IRM et prise en charge oncologique.

Conclusion

La colposcopie est un outil diagnostique indispensable dans la prise en charge des pathologies du col utérin. Elle permet une détection précoce des lésions précancéreuses et une orientation thérapeutique précise. Intégrée dans une stratégie de dépistage et de suivi, elle contribue à la réduction de l'incidence du cancer du col de l'utérus, renforçant ainsi l'importance du suivi gynécologique régulier.