l'hypoglycémie

bonjour
ma mère 76 ans homodialysée depuis 4 ans, était normale il y a 3 semaines surtout en termes de conscience , vigilance et elle parle et exprimait ses idées clairement.
sa marche était un peu lente mais autonome. et puis d'un coup elle commencé à montrer des signes de confusion, marche difficile voire impossible, ne trouve plus les mots, ne nous suis plus... son IRM a montré une hypertrophie cérebrale à pression normale. après la ponction lombaire, on a senti une petite amélioration côté conscience et langage et un peu sur la mobilité. mais dès qu'elle a repris la dialyse elle est de pire en pis surtout après la séance beaucoup plus que d'hab. maintenant elle est trop faible sur tous les plans.
quelques détails: .les derniers signes ont commencé apres une hypoglycemie severe 0.3 g.il y a 3 semaines.
. le contour des yeux et rouge et les paupieres sont relachés et un peu perdus.
. il y a 6 mois elle a un coup dur sur le front mais l' IRM n'a rien decelé de grave.
. elle est entré en confusion ça fait 6 mois et l'irm n'a pas justifié son état qui était dû finalement au tramadol pris à tort sur une longue peride de 3 mois. dès son arret elle s'est rétablit.
. on a arreté dopezil ca fait 2 ou 3 mois a cause de la constipation.
. ses mains tremblent légèrement depuis longtemps mais maintenant sa téte a commence de trembler parfois légèrement.
. on a l'impression qu'elle cherche à tout moment de dormir.

alors, mes questions sont les suivantes:

est ce que le dernier IRM justifie ce déclin trop rapide?
pourra t il y avoir d'autres causes: intoxication medicamenteuse ou aluminique ou autres, une autre forme de démence comme une carence en vitamine b1 ou autres...?
est ce que c' est purement neurologique ou metabolique?
que faire pour pousser les analyses?

merci beaucoup.