Avis d’ophtalmologue concernant une antibiothérapie après chirurgie de la cataracte

Bonjour Docteur,

Je souhaiterais recueillir votre avis d’ophtalmologue concernant une situation qui nous interroge depuis le décès de ma mère.

Ma mère, âgée de 60 ans, était atteinte d’un diabète de type 2 et suivait depuis de nombreuses années un traitement psychiatrique stable comprenant du Solian (amisulpride) 100 mg par jour et de la quétiapine 50 mg par jour. Elle ne présentait pas d’antécédent connu de maladie cardiaque.

Elle a subi une première chirurgie de la cataracte, qui s’est déroulée sans complication. À l’issue de cette intervention, une ciprofloxacine orale à raison de 500 mg par jour pendant cinq jours lui a été prescrite. Dans les jours qui ont suivi, elle a présenté un épisode important de confusion.

Quelques semaines plus tard, elle a subi la chirurgie du second œil, également sans complication. Le même traitement par ciprofloxacine orale lui a de nouveau été prescrit.

Cinq jours après cette seconde intervention, elle est décédée brutalement d’un arrêt cardiovasculaire. Aucune autopsie n’a été réalisée.

En effectuant des recherches, j’ai découvert que plusieurs recommandations semblent indiquer que, pour une chirurgie de la cataracte non compliquée, une antibioprophylaxie systématique par voie générale n’est généralement pas indiquée et que les antibiotiques topiques sont habituellement privilégiés. J’ai également appris que la ciprofloxacine peut allonger l’intervalle QT et que ce risque peut être augmenté lorsqu’elle est associée à des médicaments comme l’amisulpride ou la quétiapine.

Je suis conscient qu’il est difficile de conclure sur la cause du décès avec les seules informations ci-dessus, d’autant qu’aucune autopsie n’a été pratiquée. En revanche, j’aimerais savoir si, selon vous, la prescription d’une ciprofloxacine orale dans ce contexte vous paraît conforme aux bonnes pratiques pour une chirurgie de la cataracte sans complication et si les traitements psychiatriques auraient dû conduire à une vigilance particulière.

Mon objectif est de comprendre si cette prescription soulève, selon vous, des interrogations suffisantes pour justifier une expertise médicale indépendante.

Je vous remercie sincèrement pour le temps que vous consacrerez à ma demande.
Dr Omar BENGEBARA
  Ophtalmologiste
Bonjour,

Je comprends parfaitement votre besoin de comprendre ce qui a pu se passer dans cette situation particulièrement difficile.

Sur le plan ophtalmologique, pour une chirurgie de cataracte non compliquée, l’antibioprophylaxie recommandée actuellement repose principalement sur l’asepsie, notamment la povidone iodée, et selon les protocoles sur un antibiotique **intracamérulaire**. Les recommandations récentes de l’ESCRS ne font pas de l’antibiothérapie systémique postopératoire une mesure standard de prévention de l’endophtalmie. ([ESCRS][1])

La prescription de ciprofloxacine par voie orale n’est donc pas une mesure systématique après une chirurgie de cataracte simple. Cela étant, il serait imprudent de conclure, à partir de ces seuls éléments, que cette prescription a provoqué ou contribué au décès de votre mère. La décision d’utiliser un antibiotique peut dépendre du contexte médical précis, des habitudes du chirurgien, du risque infectieux et d’éventuelles particularités du patient.

Concernant vos interrogations sur les traitements psychiatriques et le risque cardiaque, elles méritent effectivement d’être examinées avec attention. L’association de plusieurs médicaments susceptibles d’influencer l’intervalle QT peut justifier une vigilance particulière, mais déterminer si elle a réellement joué un rôle dans un arrêt cardiovasculaire nécessite l’analyse du dossier médical complet, des prescriptions, des doses, des éventuels ECG, du bilan biologique, des autres facteurs de risque et du contexte exact du décès.

Dans une situation aussi complexe, et en l’absence d’autopsie, je vous conseillerais effectivement de demander une expertise médicale indépendante, idéalement auprès d’un médecin expert en pharmacologie clinique, cardiologie ou responsabilité médicale, avec accès à l’intégralité du dossier. Il pourra notamment analyser la pertinence de l’antibiothérapie, les interactions médicamenteuses potentielles et la plausibilité d’un mécanisme cardiaque.

En tant que Dr Omar Bengebara, ophtalmologue à Fès, je peux vous donner un avis sur les aspects liés à la chirurgie de cataracte et à la prophylaxie ophtalmologique, mais la détermination de la cause du décès dépasse ce que l’on peut établir à distance sur la seule base de votre témoignage.

Je vous présente toutes mes condoléances et vous souhaite beaucoup de courage dans vos démarches.
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